临床执业医师　气胸的治疗方法

目的在于排除气体、缓解症状、促使肺复张，防止复发。

　（一）一般疗法 气胸患者应绝对卧床休息，少讲话、减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收。适用于首次发作，肺萎缩在20％以下，不伴有呼吸困难者。仅卧床休息，每日可吸收胸腔内气体容积的1.25％。如经一周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。吸入高浓度氧疗法（面罩呼吸、持续吸入氧流量3升／分或间断吸入氧流量16L／min），可使气胸气体吸收的速度提高达4.2％，肺完全复张时间明显缩短。

　（二）排气疗法 适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，尤其是张力型气胸病人。

　1.气胸机穿刺抽气法 患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔、测定初压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2～-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸内压变化。对大量气胸患者，一般每日或隔内抽气一次。

　2.胸腔闭式引流术 通常采用两种方法将导管插入气胸腔。一种是经套管针插管术，即在上述部位局部麻醉后，用小刀切开皮肤2～3m m，将套管针插入胸膜腔，拔出针芯、沿套管内壁插入塑料导管，再退出套管，导管外端接水封瓶。另一种是肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7～8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。

　（1）正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。引流的玻璃管一端置于水面下2厘米。适合闭合性和张力性气胸。

　（2）持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸膜腔内压力保持负压水平（以8～14cmH2O为宜）。本法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺脏早日复张，使裂口早日愈合。适用于胸内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。

　（三）胸膜粘连术 经上述处理无效或复发性气胸，在估计无明显胸膜增厚或阻塞性肺不张，肺能完全复张前提下，经胸腔插管或胸腔镜，注入或喷撒化学粘连剂（滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气管炎菌苗、卡介苗及链球菌激酶），使胸膜产生无菌性炎症。并用负压持续吸引，促使脏、壁层胸膜粘合，可有效防止气胸复发。

　（四）胸腔镜下治疗气胸 目前认为寻找气胸病因、指导选择合理治疗方法，胸腔镜检最为理想。直视下镜考，试大收集整理检可确定病变部位、范围和性质；若裂口小或有支气管胸膜瘘，可用电灼凝固或激光治疗，使破口闭合，再喷入组织粘合剂如碘化滑石粉或烷基氰丙烯酸酯单体，使其治愈；若为较大的或多发性肺大疱，则手术切除；若发现许多肺大疱不适合或不能耐受手术切除者，则在直视下喷撒纯滑石粉，使胸膜固定，阻止气胸复发。

　一般推荐肺大疱直径＜10mm，可用电刀或CO2激光凝固闭合，直径≤20mm的可用Nd-YAG激光凝固治疗；单发直径20mm以上巨大型肺大疱可用胸腔嵌订器（Stapler）嵌钉切除；位于肺尖或肺边缘处的肺大疱，可用Roeder结结扎或行楔形肺切除；对有多个直径超过20mm肺大疱的患者或复发性气胸病人，可行部分胸膜切除术，或经胸腔镜喷撒药物、诱发胸膜固定。

　（五）剖胸手术 由于本病易复发，消除病灶是治愈气胸最有效的措施。剖胸手术可以消除肺的裂口，又可从根本上处理原发病灶（如肺大疱，肺结核或肺癌穿破等），或通过手术确保胸膜粘连。

　1.适应证

　①持续性或复发性气胸患者；②张力型气胸闭式引流失败者；③双侧性气胸，尤其是同时发生者；④大量血气胸患者；⑤胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；⑥特殊类型气胸，如月经伴随气胸等。⑦支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者。

　2.手术禁忌证 ①心、肺功能不全不能耐受剖胸探查者；②出血性素质，血小板计数少于4×109/L，凝血酶原时间在40％以下者；③全身衰竭不能胜任开胸手术者。

　3.手术的种类 常用的有裂口缝合术；肺大疱结扎术或肺大疱切开缝合术；大疱不明显或是多发性大疱不易切除，或者肺功能太差不允许作肺切除者，可以只作壁层胸膜剥脱术，使两层胸膜粘连；肺已破坏失去功能者，可作相应的肺切除加胸膜剥脱，或用于纱布摩擦胸膜使发生粘连，总之尽力保存健康的肺组织。

　气胸这种疾病其实现在很多的发生在年轻人身上，而一般的气胸我们是不用太过于在意的，可严重的气胸就必须要尽快的进行治疗了，那么你知道气胸的治疗方法有哪些吗？下面我们就来看看问题的答案吧。

　气胸的治疗方法一般分为下面几种：最简单的保守治疗：患者气胸的范围比较小，肺的压缩＜20%。这种病人往往是单纯的闭合性气胸，经过一段时间的休息以后，气胸会慢慢吸收，不需要任何特别的处理，只需要保持绝对的卧床休息就可以；假如气胸范围超过20%的界限，临床上可以给患者做胸腔穿刺抽气，有效率能够达到60%；假如气胸压缩的范围更广，甚至于有张力性的表现，可以给患者做胸腔闭式引流，这是气胸最常用的治疗手段。胸腔闭式引流是一个持续的过程，排气也比较彻底；假如通过抽气、引流等治疗方法仍然无效，要考虑外科手术治疗。手术要处理肺里的大疱或基础性疾病，修复破裂的破口。

　气胸在确诊后治疗目的包括去除胸腔内气体，减少复发。气胸的治疗方法，包括卧床、休息、观察、吸氧、胸膜腔穿刺抽气法、胸腔闭式引流术、胸膜粘连术以及开胸手术。换句话说，自发性气胸治疗首选胸膜腔穿刺抽气法。在穿刺抽气无效时，才考虑胸腔闭式引流术，并在引流后胸膜粘连术。自发性气胸复发时，首选胸腔闭式引流术加胸膜粘连术。当采用胸腔闭式引流术加胸膜粘连术患者仍有复发时，这时候我们应该考虑开胸手术，对胸膜下肺大泡进行彻底探查，并对肺或大疱破口闭合法。另外，对于胸腔闭式引流术5天破口未闭合，肺组织仍未复张的患者，我们也应开考虑开胸手术，胸腔镜下激光消融及胸膜粘连术可替代开胸手术。

　少量气胸，30%或者20%以下，可通过保守治疗，自行吸收愈合，不需要做胸腔置管或者胸腔穿刺。因为胸腔置管和穿刺有一定创伤、痛苦，也有相应的风险和并发症。所以对于少量气胸，通过自己休息等气胸吸收愈合。每个人的过程情况不一样，一般在7-10天左右，气胸应该逐渐能够吸收。在这个过程中要注意休息，不要做大运动。做剧烈运动可能会气短，有一定风险，所以要休息静养。如果条件允许，每天可间断吸氧气，加快气胸吸收的速度，也能保证供氧，保证肺部的安全。

　少量的气胸是指气胸的量少于30%，从胸片上看就是肺被压缩的边缘有三个肋间，这时候就叫少量气胸。如果气胸的量大于30%，也就是三个肋间以上，就需要行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流术，将胸腔里的气体排出胸腔外，这时候胸闷气短症状就会减轻。如果气胸是由肺大泡破裂引起的，还需要进行胸腔镜下肺大泡楔形切除术，同时行胸膜固定术，这样气胸以后就不容易出现复发。